Porque tenemos que hacer una evaluación antes de una cirugía
El objetivo de una evaluación preoperatoria (antes de operar),no es "autorizar" a los pacientes para la cirugía electiva, sino evaluar y, si es necesario, poner a trabajar algunas medidas para preparar a los pacientes de mayor riesgo para una cirugía. La revisión médica ambulatoria preoperatoria (antes de operar) puede disminuir la duración de tiempo en el hospital y minimizar las complicaciones Para otorgar esta consulta de manera efectiva, el cirujano debe explicar el riesgo asociado con el tipo particular de cirugía planeada y asociar este riesgo con problemas médicos agudos y crónicos del paciente. La consulta debe incluir recomendaciones para la evaluación y el tratamiento, incluidas las terapias profilácticas para disminuir riesgos.
Complicarse en cirugía es factible y tiene alguna frecuencia. Estudios e informes médicos señalan al menos una complicaciones en el 17 por ciento de los enfermos operados. Las posibilidades de complicaciones en cirugía pueden ser de varios tipos: complicaciones cardíacas, respiratorias e infecciosas.
Infecciones de las herida hasta en 20% de manera general y dependiendo del tipo de cirugía que se trate.
Neumonías 5%
Infecciones de vias urinarias 5%
Sepsis 2%
Las cardiacas hasta en 4%.
El riesgo general de complicaciones quirúrgicas varía de factores individuales y del tipo de procedimiento quirúrgico. La edad avanzada pone a una persona en mayor riesgo. La razón de un aumento relacionado con la edad en las complicaciones quirúrgicas parece relacionarse con una mayor probabilidad de estados de enfermedad en las personas mayores. Las enfermedades asociadas a mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas incluyen enfermedades respiratorias y cardíacas, desnutrición y diabetes mellitus. Con respecto al tipo de cirugía, urgente y Los procedimientos de emergencia constituyen situaciones de mayor riesgo comparado con la cirugía electiva no urgente y se puede efectuar una evaluación y el tratamiento preoperatorios.
La Historia preoperatoria y examen físico son importantes para descubrir situaciones.
Es razonable evaluar a las personas varias semanas antes de la operación. La historia debe incluir información sobre la enfermedad misma para la cual se planea la cirugía, las cirugías anteriores y la experiencia del paciente con anestesia.
El médico debe preguntar sobre enfermedades crónicas, particularmente de corazón y los pulmones.
Deben tenerse en cuenta los medicamentos.
Se deberá ajustar dosis de medicamentos en el período “antes de operar”.
La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos deben suspenderse una semana antes de la cirugía para evitar un sangrado excesivo.
Se debe conocer sobre el historial de tabaquismo y el consumo de alcohol y drogas. Idealmente, el paciente debe dejar de fumar ocho o más semanas antes de la cirugía para minimizar el riesgo quirúrgico asociado con fumar.
Se debe realizar una evaluación funcional y el médico debe revisar el apoyo social del paciente y la necesidad de asistencia después del alta hospitalaria. Por ejemplo, un paciente que está programado para una cirugía de cirugía abierta y con limitaciones de movilidad disponible en casa pueda requerir servicios especiales en el hogar. Se pueden hacer planes especiales para dicha asistencia antes de la hospitalización. En cambio el manejo de cirugía de mínima invasión o Laparoscopia es diferente, las necesidades y cuidados son diferentes, mejores, pero aun así se deberá tomar en cuenta para su recuperación.
Podremos resumen la serie de condiciones necesarias para el manejo de las personas antes de operarse.
Resultados pruebas de laboratorio preparatorias recomendadas según la historia y los hallazgos físicos.
A saber. Sugeridos…….
Biometria hemática completa
Química sanguínea (análisis predominantemente metabólico y renal)
Por arriba de 45 años toma de electrocardiograma.
radiografías de tórax,
Prueba de esfuerzo si el procedimiento de alto riesgo
Enfermedad pulmonar
Radiografías de tórax, hemoglobina, glucosa (edad ≥ 45 años), ECG (edad> 40 años); Proporcionar al paciente instrucciones para la espirometría de incentivo o ejercicios de respiración profunda.
Obesidad
Proporcionar al paciente instrucciones para la espirometría de incentivo o ejercicios de respiración profunda.
Cirugía abdominal o torácica
Proporcionar al paciente instrucciones para la espirometría de incentivo o ejercicios de respiración profunda.
Desnutrición
Pruebas de laboratorio basadas en la enfermedad primaria, más recuento de albúmina y linfocitos; Si la desnutrición es severa, considere posponer la cirugía y administrar preoperatorio.
Las principales complicaciones pulmonares en el período perioperatorio son atelectasia, neumonía y bronquitis.
Los factores de riesgo predisponentes incluyen tos, disnea, tabaquismo, antecedentes de enfermedad pulmonar, obesidad y cirugía abdominal o torácica
Como regla general, cuanto más cerca esté la cirugía del diafragma, mayor es el riesgo de complicaciones pulmonares.
MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARA PACIENTES EN RIESGO
Los pacientes con tos o disnea deben ser evaluados para identificar la causa subyacente de los síntomas.
Se debe recomendar a los pacientes que fuman cigarrillos que dejen de fumar durante ocho semanas antes de la cirugía. Este intervalo permitirá que se recupere el mecanismo de transporte del moco respiratorio, que disminuyan las secreciones y que disminuyan los niveles de monóxido de carbono en la sangre.
Evaluación nutricional
Los pacientes desnutridos tienen mas posibilidades de complicarse. Una historia preoperatoria y un examen físico deben incluir una evaluación de los factores de riesgo de desnutrición, especialmente en los ancianos. El aislamiento social, los recursos financieros limitados, la dentadura deficiente, la pérdida de peso y los trastornos crónicos como la enfermedad pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva, la depresión, la diarrea y el estreñimiento se asocian comúnmente con la desnutrición. Además, los pacientes a menudo no pueden comer durante períodos variables antes y después de la cirugía, lo que compromete aún más el estado nutricional.
Sin embargo, si existen problemas nutricionales, se pueden considerar factores adicionales. Una pérdida de peso de más del 5 por ciento en un mes o del 10 por ciento o más durante seis meses, un resultado de laboratorio de albúmina en sangre menos de 3.2 g por dL
y conteo total de linfocitos de menos de 3,000 por μL3 puede significar un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
El aporte de apoyo nutricional preoperatoria se puede dar por vía tomada, con alimentación por sonda o con nutrición por venas. La alimentación por sonda está muy poco usada, es mucho menos costosa que la nutrición por venas y tiene un menor riesgo de problemas con electrolitos e infección. La duración exacta del aporte necesaria es incierta, pero se sugiere que un mínimo de siete a 15 días de administración oral o intravenosa.
En conclusión, la situacion varia y depende de cada caso y de cada persona, pero es pertinente y obligatoria efectuar una valoración antes de operar.
